Трипаносомоз

Трипаносомозхроническое заболевание, вызываемое жгутиковыми простейшими рода Trypanosoma,протекающее в форме африканского (гамбийского и родезийского) трипаносомоза, а также болезни Чагаса.

Этиология

Возбудитель гамбийского трипаносомозаTrypanosoma brucei, вариант gambiense. Возбудительродезийского трипаносомозаTrypanosoma brucei, вариант rhodesiense. Возбудитель болезни ЧагасаTrypanosoma cruzi.

Эпидемиология

Переносчик гамбийского трипаносомозамуха цеце Glossina palpalis, обитающая в зарослях рек и озёр.Природный резервуар возбудителябольной человек. Заболевание чаще регистрируют в ЦентральнойАфрике, особенно в местах, расположенных по берегам водоёмов
Переносчик родезийского трипаносомозамуха цеце Glossina morsitans, обитающая в саваннах ВосточнойАфрики. Природный резервуарразличные мелкие антилопы. Заражение чаще происходит при выпасескота или на охоте. Пути передачиот человека человеку и от человека домашним животным. Заболеваниераспространено в Замбии и Танзании
Переносчики болезни Чагасаклопы рода Triatoma и близкие им формы семейства Reduviidae. Болезньразвивается при загрязнении ран заражёнными испражнениями переносчиков или при переливаниизаражённой крови. Заболевание регистрируют в Южной Америке, особенно в Бразилии, Аргентине, Чили.

Клиническая картина

Африканский трипаносомоз
Инкубационный период23 нед. У некоторых пациентов через 23 дня на месте укуса переносчикаобразуется изъязвляющаяся папула (шанкр). В начальной стадии клинические проявления отсутствуют, новозбудитель бурно размножается в месте проникновения и диссеминирует по лимфатической системе вкровоток. У некоторых больных наблюдают регионарную лимфаденопатию (особенно затылочныхлимфатических узлов). В стадии паразитемии циркуляция возбудителя в кровотоке достигает своего пикачерез 23 нед и вызывает развитие характерного симптомокомплекса: эритематозные пятна и локальныеотёки, боли различной локализации, судороги, тремор и парестезии, увеличение лимфатических узлов,селезёнки и печени, истощение и вечерние подъёмы температуры тела; на поздних стадиях возникаютнарушения сознания. Возможны психические расстройства. Поражения ЦНС развиваются в течениенескольких лет после начала заболевания: сонливость, тремор конечностей, транзиторные параличи,нарушения речи, потеря контроля ЦНС за сфинктерами
Родезийский трипаносомоз протекает тяжелее, с поражением головного мозга и миокарда, развивающимсяуже через 36 нед после начала заболевания. Характерны кома, судороги, острая сердечнаянедостаточность, сильное истощение, приводящие к смерти больного в течение 69 мес.
Болезнь Чагаса (южноамериканский трипаносомоз)
Острая форма (наблюдают преимущественно у маленьких детей). На ранних стадиях характернылихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени, отёк лица. Иногда регистрируют менингоэнцефалиты ссудорожным синдромом, приводящие к умственным и физическим дефектам или смерти. Часто развиваетсяострый миокардит с возможным летальным исходом
Хроническая форма протекает легко, иногда бессимптомно, но может сопровождаться миокардиопатией,мегаэзофагусом и мегаколоном с летальным исходом. В Бразилии и Аргентине чаще наблюдают тяжёлыеформы, в Чилилёгкие.

Методы исследования

Выделение возбудителя. Материалы для исследования: СМЖ, кровь, биопсийный материал лимфатическихузлов. Центрифугирование облегчает обнаружение возбудителя в крови и СМЖ. При поражении ЦНС кровь илимфатические узлы возбудителя не содержат. В начальной стадии заболевания возбудителя обнаруживаютв месте укуса и в шейных лимфатических узлах
При отрицательных результатах микроскопии исследуемый материал вводят белым мышам или крысам (п/кили в/и). На 23 сут в крови обнаруживают возбудителя
Серологические исследования выявляют AT класса IgM в диагностических титрах у всех больных
При изучении гистологических препаратов секционного материала обнаруживают сходство поражений ЦНСпри африканских трипаносомозах и сифилисе.

Лечение:

Эфлорнитин 400 мг/кг/сут в/в в 4 приёма в течение 14 днейна ранних и поздних стадиях гамбийскоготрипаносомоза
Сурамин сначала в пробной дозе 100 мг в/в, на следующий день и далее на 3, 7, 14, 21 днипо 1 г в/в(всего 5 г) (детям после пробной дозы 100 мгпо 20 мг/кг) — при родезийском трипаносомозе
Меларсопрол3 курса по 3 сут, в течение которых вводят 3,6 мг/кг/сут в/в. Второй курс назначают через 1нед после первого, третийне позднее, чем через 3 нед после второго (для детей начальная доза0,36мг/сут с постепенным повышением до 3,6 мг/сут в/в 1 раз в 15 сут, курс лечения9ТРИПАНОСОМОЗ10 доз) — на всех стадиях гамбийского и родезийского трипаносомозов, особенно показан при родезийской форме споражением ЦНС
Пентамидин
Пентадион.

Течение и прогноз

Течение обычно хроническое прогрессирующее. Может персистировать в течение нескольких месяцев илилет с последующим поражением ЦНС. Профилактика
Профилактика африканского трипаносомоза
В эндемичных районах рекомендуют носить одежду, закрывающую руки и ноги
Пентамидин 4 мг/кг в/и обеспечивает защиту от гамбийского трипаносомоза (может маскировать заражениеи приводить к почечной недостаточности)
Профилактика болезни Чагаса
Избегать посещения ветхих домов и надворных построек
Использование защитных сеток и инсектицидов
Опрыскивание 5% рром убензолгексахлорида.

Синонимы

Трипаносомиаз
Сонная болезнь
Хроническая сонная болезнь


0

Автор публикации

не в сети 9 месяцев

Редактор

4 140
Все можно!!!!
Комментарии: 185Публикации: 774Регистрация: 15-10-2014
Нравиться 13127